Traitement chirurgical des hémorroïdes

Les traitements chirurgicaux des hémorroïdes : quand et comment opérer ?

Les hémorroïdes constituent une affection fréquente de la région anale. Elles correspondent à une dilatation excessive des plexus veineux hémorroïdaires et peuvent provoquer douleurs, démangeaisons, saignements, gêne anale ou prolapsus.
Si la majorité des patients sont soulagés par un traitement médical, certaines formes nécessitent une prise en charge chirurgicale.

Quand faut-il envisager une chirurgie des hémorroïdes ?

La chirurgie est proposée lorsque :

• les traitements médicaux et instrumentaux (médicaments, ligatures élastiques, sclérose) sont inefficaces,
• les hémorroïdes sont de grade II- III ou IV,
• les symptômes sont invalidants (douleurs, saignements répétés, prolapsus permanent),
• des complications apparaissent (thrombose hémorroïdaire, anémie).

La décision chirurgicale est toujours prise après un examen proctologique complet et une discussion personnalisée avec le patient.

Les principales techniques chirurgicales des hémorroïdes

Il existe aujourd’hui plusieurs techniques, choisies en fonction du type d’hémorroïdes, de leur gravité et du profil du patient.

1. L’hémorroïdectomie classique, selon Milligan-Morgan

Il s’agit de la technique chirurgicale de référence, utilisée depuis de nombreuses années.

Principe :
Ablation des paquets hémorroïdaires responsables des symptômes.

Indications :

• hémorroïdes volumineuses,
• prolapsus important,
• échecs des autres traitements.

Avantages :

• traitement radical,
• faible taux de récidive.

Inconvénients :

• douleurs postopératoires,
• soins nécessaire pour 3 à 4 semaines post opératoire,
• convalescence plus longue que les techniques mini-invasives.

2. Le traitement des hémorroïdes par laser

Le laser représente une alternative moderne et mini-invasive dans la prise en charge chirurgicale des hémorroïdes.

Principe :
Une fibre laser est introduite au cœur du paquet hémorroïdaire afin de provoquer une coagulation contrôlée, entraînant une réduction progressive du volume hémorroïdaire.

Indications :

• hémorroïdes internes symptomatiques,
• stades précoces à intermédiaires,
• patients souhaitant une technique peu invasive.

Avantages :

• douleurs postopératoires généralement faibles, voire absente
• absence de plaie anale externe,
• récupération rapide,
• retour précoce aux activités quotidiennes.

Limites :

• indications bien sélectionnées,
• efficacité moindre sur les prolapsus importants,

3. L’hémorroïdopexie par agrafage (technique de Longo)

Cette technique consiste à repositionner les hémorroïdes internes sans les enlever, afin d’empêcher les hémorroïdes internes de sortir par l’anus en les fixant dans le rectum et en les réduisant de volume. Ainsi plutôt que de les enlever, on « lifte » les hémorroïdes

Principe :
Une agrafeuse circulaire permet de remonter les hémorroïdes et d’interrompre leur vascularisation excessive.

Indications :

• hémorroïdes internes prolapsantes,
• peu ou pas d’hémorroïdes externes.

Avantages :

• douleurs postopératoires généralement moindres,
• récupération plus rapide.

Limites :

• non indiquée pour toutes les formes,
• risque de récidive dans certains cas,
• risque de sténose

4. La ligature des artères hémorroïdaires sous Doppler (HAL-Doppler)

Il s’agit d’une technique mini-invasive. Une pexie peut y être associée.

Principe :
Repérage des artères hémorroïdaires grâce à un Doppler, puis ligature afin de réduire l’afflux sanguin.

Indications :

• hémorroïdes internes symptomatiques,
• stades modérés à intermédiaires.

Avantages :

• peu douloureuse,
• préserve l’anatomie anale,
• retour rapide aux activités.

Limites :

• efficacité moindre pour les prolapsus sévères,
• efficacité moindre sur les prolapsus importants.

Suites opératoires et récupération

Après une chirurgie des hémorroïdes, il est normal de ressentir :

• une gêne ou des douleurs modérées,
• des saignements minimes transitoires,
• une appréhension à la défécation.

La prise en charge comprend :

• traitement antalgique adapté,
• soins locaux,
• régulation du transit (alimentation riche en fibres),
• laxatifs doux.

La reprise des activités se fait progressivement, généralement en quelques jours à quelques semaines selon la technique utilisée.

Quels résultats attendre ?

La chirurgie des hémorroïdes permet dans la majorité des cas :

• une amélioration nette de la qualité de vie,
• la disparition des douleurs et des saignements,
• une réduction significative du risque de récidive.

Le choix de la technique est individualisé, afin d’obtenir le meilleur résultat fonctionnel possible.

En conclusion

La chirurgie des hémorroïdes n’est pas systématique, mais elle constitue une solution efficace et durable lorsque les traitements conservateurs échouent. Grâce aux techniques modernes, la prise en charge est aujourd’hui plus précise, mieux tolérée et adaptée à chaque patient.

Une consultation spécialisée permet de déterminer la stratégie thérapeutique la plus appropriée.