Chirurgie endocrinologique

L’opération est proposée dans plusieurs situations :

• Nodule thyroïdien suspect (selon classification échographique TI-RADS ou cytologique Bethesda),
• Goitre compressif gênant la respiration ou la déglutition,
• Hyperthyroïdie non contrôlée par les médicaments (maladie de Basedow, goitre toxique),
• Cancer thyroïdien prouvé ou fortement suspecté.

Un bilan complet est réalisé pour préparer l’intervention :

• Bilan sanguin : TSH, T3, T4, calcémie, NFS, coagulation,
• Échographie cervicale : pour évaluer les nodules et les éventuelles adénopathies,
• Cytoponction : en cas de nodule suspect, permet une analyse des cellules (classification Bethesda),
• Scanner cervical ou médiastinal : si goitre plongeant ou compressif.

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale par une incision au niveau du cou (voie cervicale antérieure). Techniques possibles :

• Lobectomie (ou hémithyroïdectomie) : retrait d’un seul lobe en cas de lésion unilatérale bénigne ou douteuse,
• Thyroïdectomie totale : retrait complet de la glande (goitre diffus, cancer, hyperthyroïdie),
• Curage ganglionnaire : en cas de suspicion d’atteinte des ganglions cervicaux (surtout en contexte cancéreux).

Le suivi post-opératoire comprend :

• Surveillance de la cicatrice et de la douleur cervicale,
• Surveillance respiratoire immédiate (risque rare d’hématome compressif),
• Contrôle de la voix (surveillance du nerf laryngé récurrent),
• Dosage de la calcémie (risque d’hypocalcémie si atteinte des glandes parathyroïdes),
• Contrôle hormonal (TSH, T4),
• Traitement substitutif à base de lévothyroxine si thyroïdectomie totale.