Chirurgie fonctionnelle

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est la remontée d'acide de l’estomac vers l’œsophage. Cela peut provoquer des brûlures d’estomac, des régurgitations acides, voire parfois une toux chronique ou une gêne pour avaler. Ce reflux est souvent favorisé par une hernie hiatale, c’est-à-dire le passage d’une partie de l’estomac au-dessus du diaphragme, dans le thorax.

Les symptômes les plus fréquents sont :

• Brûlures ou sensation d’acidité, notamment après les repas ou la nuit,
• Régurgitations acides,
• Toux chronique,
• Difficulté à avaler (dysphagie).

Une intervention chirurgicale peut être proposée :

• Si les symptômes persistent malgré un traitement médical bien suivi (inhibiteurs de la pompe à protons, hygiène de vie),
• En cas de complications : œsophagite, hernie hiatale importante, ou gêne quotidienne persistante.

Un bilan préopératoire complet sera réalisé avant toute décision (endoscopie, pH-métrie, manométrie œsophagienne…).

L’objectif est double :

• Remettre l’estomac à sa place, en cas de hernie hiatale,
• Renforcer la barrière anti-reflux par une technique appelée fundoplicature, consistant à enrouler une partie de l’estomac autour de l’œsophage.

 L’intervention est réalisée par voie coelioscopique ou robotique (chirurgie mini-invasive), sous anesthésie générale. Elle dure environ 1h30 à 2h.

Les deux principales techniques de fundoplicature

• Fundoplicature selon Nissen (360°) : enroulement complet de l’estomac autour de l’œsophage.
• Fundoplicature selon Toupet (270°) : enroulement partiel, recommandé dans certains cas (selon les résultats du bilan préopératoire, notamment la manométrie).

Hospitalisation : 24 à 72h en fonction de votre récupération,

• Reprise de l’alimentation progressive dès le lendemain : liquides → purées → aliments solides (environ sur 1 mois),
• Une gêne à avaler est fréquente dans les premiers jours (transitoire).

• Disparition du reflux et des brûlures,
• Amélioration du sommeil, de la digestion et de la qualité de vie,
• Arrêt ou réduction importante du traitement anti-reflux.

• Alimentation adaptée pendant quelques semaines,
• Reprise du travail en 2 à 3 semaines selon votre activité,
• Reprise progressive de l’activité physique, en évitant les efforts intenses au début.

La rectocèle est une descente de la paroi avant du rectum vers le vagin, une sorte de « hernie du rectum ». Elle se traduit par une gêne pelvienne, une sensation de pesanteur, des difficultés à évacuer les selles, ou encore des douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie). Cette pathologie touche surtout les femmes, notamment après plusieurs accouchements par voie basse.

La chirurgie est proposée aux patientes qui présentent :

• Une rectocèle symptomatique (troubles de la défécation, nécessité de pousser avec les doigts, sensation de « boule » dans le vagin),
• Un échec du traitement médical (rééducation périnéale, laxatifs, modification des habitudes de vie),
• Une rectocèle associée à d’autres prolapsus pelviens (cystocèle, hystérocèle),
• Une gêne fonctionnelle importante qui altère la qualité de vie.

Avant l’intervention, un bilan complet est réalisé :

• Examen clinique gynécologique et proctologique,
• Évaluation par échographie endopelvienne ou déféco-IRM pour mieux visualiser la descente rectale.

La cure de rectocèle consiste à réparer la paroi entre le rectum et le vagin qui s’est affaiblie. Deux principales approches chirurgicales existent :

• Voie abdominale : par laparoscopie ou assistance robotique, souvent privilégiée pour une meilleure réparation et récupération,
• Voie périnéale : indiquée chez les patientes âgées ou en cas de rectocèle isolée et très basse.

• Éviter la constipation avec un régime riche en fibres,
• Éviter les efforts importants, la poussée lors de la défécation et le port de charges lourdes pendant 4 à 6 semaines,
• Rééducation périnéale post-opératoire souvent recommandée pour renforcer les muscles du plancher pelvien.